近期，浙江省藥品采購平臺官方網站接連發布6則相關通知，部署開展浙江省藥品采購新平臺切換工作事宜。一系列通知對省級醫療機構、配送企業如何開通藥品采購平臺資金結算功能業務等都有明確說明。
值得注意的是，10月25日起，浙江省省級醫療機構及配送企業將轉換到浙江省藥品新平臺進行藥品采購，即新平臺將從試點轉變成面向所有醫院和藥企。而未與省級醫院建立配送服務的企業根據新平臺的推進進度逐步過渡為非省級醫院藥品采購提供配送服務。
12.1億元！資金收付顛覆性改變
浙江省藥械采購中心藥械采購新平臺亮點之一是集信息流、商流、資金流“三流合一”，通過設立統一的省藥械采購結算賬戶，引入第三方金融機構，實現藥品貨款結算的功能。
浙江省藥械采購平臺作為全省各級醫療衛生機構唯一的藥械采購服務平臺，將實現與國家藥品供應保障綜合管理信息平臺、省醫保信息系統、公立醫院等對接。通過建立醫保費用預付機制、銀行提供免息貸款等途徑，使該省在全國率先實現在藥品交貨驗收合格后的30天內完成貨款結算。
“三流合一”資金收付規則是對傳統財務習慣的顛覆性改變，到貨確認后30天內付款，是對公立醫院資金運作能力的考驗；而30天能準時回款將明顯緩解藥企在資金運轉上的壓力。有業內人士認為：“浙江省此次推出藥品采購新平臺是要減少流通環節，培育少數大型商業流通集團。”
記者留意到，盡管平臺試行初期遇到阻力，但目前已獲得不少省級醫院支持。浙江省藥械采購中心10月10日發布的統計顯示，截至9月30日，藥品采購新平臺試運行4個月累計結算資金超過12.1億元，其中省級試點醫療機構結算資金超10.3億元。接下來，按照全省藥品采購新平臺推進工作部署，在2017年5月31日前，分三批穩步推進新平臺推廣使用和采購資金統一結算工作。
一票制藥品只占1%銷量
“有數據統計顯示，商業公司普遍存在為工業藥企墊資的現象，在醫院銷售領域更為嚴重。”藥品流通專家張凌輝在接受媒體采訪時表示。但在一票制模式下，業內人士認為，貨物和款項的交易只在廠家和醫院之間發生，商業配送公司僅僅承擔送貨功能，相當于快遞公司，貨物的所有權沒有轉移到商業，相應的，商業也不再起到流通中的資金墊付作用。
浙江一位配送行業人士表示，“三流合一”的終極目標在于執行一票制。這或是藥械采購平臺之所以會引起多方關注的原因。而藥品采購新流程也似乎揭示著，“三流合一”后制藥企業可以直接從醫療機構收到貨款，然后付給商業公司物流費用。商業公司的功能將大大降低，利潤空間則會被進一步壓縮。
國務院辦公廳在此前下發的《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）中，鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，也即鼓勵一票制。
“一些藥品是少數廠家生產，供應給少數醫療機構，流通渠道少而簡單。而且這些藥品大多是大廠供給大醫院，雙方互信程度高，所以，一票制直接供給、直接結算，不僅流程簡單、費用壓縮，而且耗時短少。”浙江省行業協會原會長郭泰鴻在《醫藥經濟報》撰文指出，這是國家層面鼓勵一票制的原因。但采訪中，郭泰鴻對記者強調：“然而這些藥品只是少數，在浙江省，大約只占1%的銷量。”
混合渠道模式較長時期存在
目前，不少地區對一票制、兩票制進行了各種實踐。近日，安徽省食藥監局印發《安徽省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見》，明確自今年11月1日起執行。該實施意見明確，藥品生產可將藥品自行配送到公立醫療機構，也可委托藥品經營企業配送藥品。同時，鼓勵藥品生產企業與公立醫療機構之間直接結算藥品貨款，藥品生產企業與藥品經營企業只結算配送費用，這也就是一票制。
有業內權威專家分析認為，無論是一票制還是兩票制，工業企業都要改變高開出票。不同之處是，一票制若沒有回款周期的保障，會對工業企業造成巨大的資金壓力。另外，一票制的實施，對商業企業的影響較大，商業公司可能淪為單純的物流配送商。
但有專家指出，一票制的實現需要幾個特定條件，比如產品金額較大、終端產出集中、醫院回款機制明確且有保障、醫保支付體系匹配等。基于這些因素，可以預判，一票制很難在更廣范圍內平穩推行。
“現在要大范圍推行一票制，幾乎不可能。對幾票制的選擇，只能是配置效益最大化。對于占銷量99%的藥品而言，一票制的購銷成本太大了。”郭泰鴻分析認為。
“‘三流合一’固然適合一票制，但也適合兩票制、三票制。打個比喻，實行一票制就像居民到農民家買菜，居民直接付款，能夠減少流通環節，降低流通成本，所以取消菜市場，制止菜販子，實施買菜一票制，就可以降低菜價了？一票制雖有一定價值，但不可強制推行。”一位行業權威專家在采訪中直言。
有業內人士預計，未來藥品流通將表現為混合渠道模式。“不同地區、不同業態、不同產品、不同規模，選擇不同的藥品配送模式，三票制、兩票制、一票制可能會在較長時期內存在。”