按(an)照國(guo)務院機構改革(ge)方(fang)案，新組建的國(guo)家(jia)醫療(liao)(liao)保障局(ju)主(zhu)要職責之一就是：制定藥品和醫用(yong)耗材的招標采購政(zheng)策(ce)并(bing)監督實(shi)施，監督管理(li)納入醫保范圍內的醫療(liao)(liao)機構相關(guan)服(fu)務行(xing)為和醫療(liao)(liao)費(fei)用(yong)等。

這(zhe)將預示著(zhu)，從(cong)2001年公立(li)醫院(yuan)正式(shi)實施藥品(pin)集中招標(biao)采(cai)購開始至今已逾近(jin)18年的藥品(pin)集中采(cai)購，將從(cong)衛計委徹底分出(chu)，由(you)新組建(jian)的國(guo)家醫療保障(zhang)局承擔。

“規范(fan)藥(yao)(yao)品流通秩(zhi)序(xu)、降低(di)藥(yao)(yao)品費用”是藥(yao)(yao)品集中(zhong)招標(biao)采(cai)購政策制定(ding)的初衷，回(hui)顧2013年至今的藥(yao)(yao)品集中(zhong)采(cai)購路程，招采(cai)方式方法、特點模式的變遷，無(wu)疑(yi)對下(xia)一步藥(yao)(yao)品集中(zhong)采(cai)購具(ju)有一定(ding)的借鑒意義(yi)。

2013年——廣東藥交所競價交易

2013年(nian)初，廣(guang)東省衛生(sheng)工作會議傳出(chu)“擬(ni)在年(nian)內(nei)建成第三(san)方平臺(tai)進行(xing)藥品(pin)交易(yi)”的消(xiao)息，意(yi)在改善現有的藥品(pin)集中招標采購制度。屆時，政府(fu)(fu)不(bu)再直接參與管理，而(er)是負(fu)責主導和監管，藥品(pin)買賣雙方將在政府(fu)(fu)給出(chu)的價格范圍(wei)內(nei)，在第三(san)方平臺(tai)上(shang)實行(xing)競價交易(yi)。

在(zai)(zai)(zai)(zai)規定的(de)價(jia)格范圍內(nei)，實(shi)行競(jing)價(jia)交(jiao)(jiao)易(yi)(yi)(yi)，其實(shi)就(jiu)是降價(jia)。果不其然，2013年9月13日(ri)，由(you)廣(guang)東省衛生(sheng)廳等(deng)10部門聯(lian)合簽(qian)發的(de)《廣(guang)東省醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構藥(yao)品(pin)(pin)交(jiao)(jiao)易(yi)(yi)(yi)相關辦法》正式(shi)出(chu)臺：商(shang)務標(biao)(biao)占(zhan)據(ju)90分(fen)；每月競(jing)價(jia)一次；按時進行出(chu)廠價(jia)報(bao)送；允許醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構自(zi)主聯(lian)合進行團購……這種(zhong)創建第三(san)方藥(yao)品(pin)(pin)電子交(jiao)(jiao)易(yi)(yi)(yi)平臺，實(shi)行“在(zai)(zai)(zai)(zai)線(xian)(xian)競(jing)價(jia)、在(zai)(zai)(zai)(zai)線(xian)(xian)交(jiao)(jiao)易(yi)(yi)(yi)、在(zai)(zai)(zai)(zai)線(xian)(xian)支付、在(zai)(zai)(zai)(zai)線(xian)(xian)融資、在(zai)(zai)(zai)(zai)線(xian)(xian)監(jian)管(guan)”的(de)藥(yao)品(pin)(pin)交(jiao)(jiao)易(yi)(yi)(yi)新模(mo)式(shi)，對藥(yao)品(pin)(pin)招標(biao)(biao)價(jia)格進行降價(jia)的(de)傾向十分(fen)明顯。

當時，有分(fen)析指出，重慶藥(yao)交所更傾向于讓市(shi)場決定(ding)價格：一方面(mian)，采取掛牌(pai)價與入(ru)市(shi)價的“價格雙控(kong)”，防止(zhi)醫院高價采購和藥(yao)企(qi)虛高掛牌(pai)；另一方面(mian)，針對不同(tong)廠家(jia)的產品制定(ding)不同(tong)的入(ru)市(shi)價，使其可以進入(ru)交易平(ping)(ping)臺自由、公(gong)平(ping)(ping)地參(can)與市(shi)場競價。

據2017年相關(guan)數據統(tong)計(ji)，廣東藥(yao)(yao)交(jiao)所平(ping)臺上線4年以(yi)來，從(cong)月(yue)度競(jing)價(jia)到后(hou)來的季度競(jing)價(jia)，變(bian)化的是(shi)競(jing)價(jia)周期，不變(bian)的是(shi)藥(yao)(yao)品之(zhi)間的價(jia)格競(jing)爭。自2013年平(ping)臺上線以(yi)來，廣東藥(yao)(yao)交(jiao)所共進行基(ji)藥(yao)(yao)競(jing)價(jia)交(jiao)易(yi)(yi)(yi)34輪，交(jiao)易(yi)(yi)(yi)總(zong)額(e)(e)為(wei)865.45億(yi)元(yuan)，非基(ji)藥(yao)(yao)醫保競(jing)價(jia)交(jiao)易(yi)(yi)(yi)22輪，交(jiao)易(yi)(yi)(yi)總(zong)額(e)(e)1264.40億(yi)元(yuan)，議價(jia)交(jiao)易(yi)(yi)(yi)總(zong)額(e)(e)494.41億(yi)元(yuan)。總(zong)交(jiao)易(yi)(yi)(yi)額(e)(e)2600億(yi)元(yuan)，競(jing)價(jia)交(jiao)易(yi)(yi)(yi)平(ping)均(jun)降價(jia)率為(wei)9.31%，累計(ji)節約采購資金218.10億(yi)元(yuan)。

2014年——1118招標領航議價新風潮

2014年(nian)(nian)5月12日(ri)，2014年(nian)(nian)安徽省公(gong)立醫(yi)(yi)療機(ji)構基本(ben)(ben)用藥(yao)(yao)集中招標(biao)(biao)采(cai)購實施方案正式下(xia)發。與以往省級采(cai)購開(kai)展“基藥(yao)(yao)標(biao)(biao)”“非基藥(yao)(yao)標(biao)(biao)”不同的是，安徽繼“雙信封”“縣級招標(biao)(biao)”屢次創新之后，此次招標(biao)(biao)目(mu)(mu)錄(lu)(lu)(lu)為《安徽省公(gong)立醫(yi)(yi)療機(ji)構基本(ben)(ben)用藥(yao)(yao)目(mu)(mu)錄(lu)(lu)(lu)（2014年(nian)(nian)版）》（有1118個品種），即招標(biao)(biao)范圍為“基本(ben)(ben)用藥(yao)(yao)”，而非“基本(ben)(ben)藥(yao)(yao)物(wu)”。其他(ta)省份紛紛效仿，如浙江2014年(nian)(nian)下(xia)半年(nian)(nian)推出(chu)的《基層醫(yi)(yi)療衛生機(ji)構基本(ben)(ben)藥(yao)(yao)物(wu)目(mu)(mu)錄(lu)(lu)(lu)外常(chang)用藥(yao)(yao)品清單采(cai)購目(mu)(mu)錄(lu)(lu)(lu)》。

此次1118招標(biao)繼續沿襲2012安徽(hui)縣級模式。通過經濟技術標(biao)淘汰部分產品(pin)，商務標(biao)劃分為三(san)個(ge)(ge)層次，每(mei)個(ge)(ge)層次綜(zong)合(he)得分最高者中(zhong)標(biao)。限價(jia)參考(kao)不(bu)溫(wen)不(bu)火：參考(kao)山東(dong)、河北(bei)、湖(hu)南(nan)、河南(nan)、湖(hu)北(bei)、陜西、江(jiang)西及安徽(hui)縣標(biao)中(zhong)標(biao)價(jia)格。方案規定(ding)，符合(he)《國家發展改革委(wei)定(ding)價(jia)范圍內的低價(jia)藥品(pin)清單(dan)》或《安徽(hui)省第一批廉價(jia)藥品(pin)目錄(lu)》以及相(xiang)關規定(ding)的藥品(pin)技術標(biao)入圍后，直接掛網(wang)，醫療(liao)機構自行采(cai)購(gou)。

如果1118招標(biao)按此進行(xing)，就無(wu)非(fei)是(shi)省(sheng)級招標(biao)的(de)小創(chuang)新，但令人(ren)意想(xiang)不到的(de)是(shi)，2015年2月6日，《安徽省(sheng)人(ren)民(min)政府關(guan)于印發安徽省(sheng)深化醫(yi)藥衛生體制(zhi)(zhi)綜合(he)改革試點方案的(de)通(tong)知（皖政〔2015〕16號）》正(zheng)式公布。該通(tong)知明確(que)要求(qiu)：深化藥品采(cai)購(gou)供應制(zhi)(zhi)度(du)改革。實(shi)行(xing)藥品、耗材、設備集中(zhong)采(cai)購(gou)。堅持招生產(chan)企業、招采(cai)合(he)一(yi)、量價(jia)掛鉤、雙信封制(zhi)(zhi)等原則，全(quan)省(sheng)集中(zhong)招標(biao)，各地帶量采(cai)購(gou)，及時配送到位，實(shi)行(xing)合(he)同管理，全(quan)程嚴格監(jian)督。藥品、耗材由全(quan)省(sheng)統一(yi)招標(biao)確(que)定生產(chan)企業和價(jia)格（可作為(wei)醫(yi)保(bao)支付參考價(jia)），帶量采(cai)購(gou)原則上(shang)以(yi)市(shi)為(wei)單位。

當年(nian)3月11日，安(an)徽(hui)(hui)省(sheng)醫(yi)藥(yao)集中采購(gou)平臺發(fa)布《關于公布安(an)徽(hui)(hui)省(sheng)基本醫(yi)療藥(yao)品限價(jia)(jia)(jia)（醫(yi)保支付參(can)(can)考(kao)價(jia)(jia)(jia)）》目錄(lu)的通知》，內容大體(ti)是：根(gen)據《安(an)徽(hui)(hui)省(sheng)深(shen)化醫(yi)藥(yao)衛生體(ti)制綜合改革(ge)試點(dian)方案》（皖政[2015]16號）等相關文件精神，現將按照(zhao)2014年(nian)基本用藥(yao)中標價(jia)(jia)(jia)、2012年(nian)縣級醫(yi)院藥(yao)品中標價(jia)(jia)(jia)制訂的《安(an)徽(hui)(hui)省(sheng)基本醫(yi)療保險藥(yao)品限價(jia)(jia)(jia)（醫(yi)保支付參(can)(can)考(kao)價(jia)(jia)(jia)）目錄(lu)》予以公布，請參(can)(can)照(zhao)執行。

這個通(tong)知(zhi)明確(que)將安徽現行(xing)的(de)(de)中(zhong)標(biao)品種(zhong)、價(jia)(jia)格(ge)進行(xing)打包，這些品種(zhong)將作為以市為單位的(de)(de)“16+1”帶量采購(gou)的(de)(de)藥品，這些價(jia)(jia)格(ge)（包括縣標(biao)、1118招(zhao)標(biao)）仍然不是最終(zhong)的(de)(de)采購(gou)價(jia)(jia)或銷售價(jia)(jia)，真正(zheng)的(de)(de)價(jia)(jia)格(ge)需要在帶量采購(gou)中(zhong)產(chan)生。也(ye)就是說，折(zhe)騰了大半年的(de)(de)1118招(zhao)標(biao)，產(chan)生的(de)(de)僅(jin)僅(jin)是一個限價(jia)(jia)，而非(fei)采購(gou)價(jia)(jia)。

再后(hou)來，就是2015年(nian)轟轟烈烈的安徽“16+1”帶量采購。而(er)追(zhui)根溯(su)源，“省級入圍、片區采購”的鼻祖從(cong)來就不是福建、江蘇(su)，而(er)是安徽！

2015年——招標目錄“為用而采”

2015年是(shi)藥品(pin)(pin)招標(biao)政策大年，《關于(yu)完(wan)善(shan)公立(li)醫(yi)(yi)院藥品(pin)(pin)集中(zhong)采購工作的指導意(yi)(yi)見》（國(guo)辦發〔2015〕7號(hao)）和《關于(yu)落實完(wan)善(shan)公立(li)醫(yi)(yi)院藥品(pin)(pin)集中(zhong)采購工作指導意(yi)(yi)見的通知》（國(guo)衛藥政發〔2015〕70號(hao)）相繼發布，各(ge)省招標(biao)動態令人眼花繚亂。

省級入圍  在省級中(zhong)標(biao)(biao)的(de)(de)(de)基礎上，一批(pi)醫改試點城(cheng)市（安徽全省帶量(liang)采(cai)購(gou)(gou)、浙(zhe)江(jiang)寧(ning)波、浙(zhe)江(jiang)杭(hang)州、浙(zhe)江(jiang)溫州）在省級藥(yao)品(pin)集中(zhong)采(cai)購(gou)(gou)平臺上開(kai)展自行(xing)采(cai)購(gou)(gou)。同時，各地出臺的(de)(de)(de)藥(yao)品(pin)招標(biao)(biao)規(gui)則發生了些許(xu)微妙的(de)(de)(de)變化(hua)。很多地區(qu)（江(jiang)蘇、福建、江(jiang)西）對(dui)省級藥(yao)品(pin)招標(biao)(biao)的(de)(de)(de)表述由過去的(de)(de)(de)“省級中(zhong)標(biao)(biao)”改為“省級入圍”，省級“評(ping)審入圍”“確定入圍”“限價(jia)掛(gua)網”“直接掛(gua)網”等說法替代了“省級中(zhong)標(biao)(biao)”的(de)(de)(de)說法。

2015年，藥(yao)品招(zhao)(zhao)標(biao)目(mu)錄的(de)制(zhi)定思(si)路也發生了變化。以(yi)往，無論(lun)是(shi)省級招(zhao)(zhao)標(biao)還是(shi)縣(xian)級招(zhao)(zhao)標(biao)，采購(gou)目(mu)錄制(zhi)定遵循的(de)是(shi)“企業申報什(shen)么(me)(me)-招(zhao)(zhao)標(biao)基本就招(zhao)(zhao)什(shen)么(me)(me)-中(zhong)標(biao)后醫(yi)(yi)院(yuan)根據臨床實際再用(yong)什(shen)么(me)(me)”的(de)思(si)路。因(yin)此，招(zhao)(zhao)標(biao)采購(gou)目(mu)錄五(wu)花八門(men)，各種冷門(men)的(de)劑型(xing)、規格(ge)層出不窮，非醫(yi)(yi)保藥(yao)品高價掛網(wang)中(zhong)標(biao)也是(shi)正常現象(xiang)，招(zhao)(zhao)標(biao)過程和醫(yi)(yi)院(yuan)臨床使用(yong)脫離。

從7號文(wen)及70號文(wen)開始(shi)，招標更看重醫(yi)院的(de)(de)實(shi)際(ji)需(xu)求，從事藥(yao)(yao)企投標的(de)(de)同(tong)行更加關(guan)(guan)注“實(shi)際(ji)使用量”“采購計劃和(he)預算”這些與以往截然不同(tong)的(de)(de)表述(shu)。2015年(nian)下(xia)半年(nian)，福(fu)建就要求各(ge)級(ji)醫(yi)療機構按(an)“為用而采”的(de)(de)原(yuan)則(ze)申報(bao)采購目錄，評審專家委員會根據“按(an)需(xu)而設(she)”的(de)(de)原(yuan)則(ze)及相關(guan)(guan)辦法進行遴選，確定省級(ji)藥(yao)(yao)品(pin)集(ji)中采購目錄。

國管(guan)平臺上線  2015年10月22日，“國家藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)供應保障綜(zong)合管(guan)理(li)信息平臺網(wang)站”正式(shi)開通，將(jiang)集中(zhong)(zhong)展示藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)集中(zhong)(zhong)采購(gou)政策、誠信記錄等(deng)工作，國家藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)價(jia)格談判、國家招標定點生產等(deng)重要信息都將(jiang)第一(yi)時間在網(wang)站上公布。年底，一(yi)份《關于公立醫院藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)集中(zhong)(zhong)采購(gou)工作中(zhong)(zhong)幾個問題的補充通知（征(zheng)求(qiu)意(yi)見稿）》在業內流傳，要求(qiu)11月底必須完(wan)成新一(yi)輪藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)集中(zhong)(zhong)采購(gou)工作，各省平臺要在10月底前實現與國家藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)管(guan)平臺互聯(lian)互通，并(bing)采用全國統一(yi)的藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)集中(zhong)(zhong)采購(gou)編(bian)碼(ma)和藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)基本(ben)數據庫，實現數據共(gong)享。

國管(guan)平臺上線(xian)，基本意味(wei)著所有公立(li)醫院(yuan)的(de)藥品采購將(jiang)會逐步納入(ru)監(jian)控，以前企(qi)業“只(zhi)做(zuo)(zuo)幾個縣、只(zhi)做(zuo)(zuo)幾個區、只(zhi)做(zuo)(zuo)一個市不會影響大(da)片(pian)江山(shan)”的(de)做(zuo)(zuo)法已經行不通(tong)了。

異地聯(lian)(lian)合招(zhao)標(biao)采購  2015年(nian)12月，跨地區聯(lian)(lian)合采購開始落(luo)地，醫改試點城市福(fu)建三明和內(nei)蒙古烏海正式簽署(shu)藥品(pin)(pin)及醫用(yong)耗材和檢驗試劑聯(lian)(lian)合限價(jia)采購的(de)(de)協議，“以量換價(jia)、量價(jia)掛(gua)鉤”，兩市可(ke)優先采購對(dui)方同(tong)質(zhi)價(jia)低(di)的(de)(de)藥品(pin)(pin)和醫用(yong)耗材。隨后，寧波加(jia)入了(le)這一陣營。

2015年，“帶量(liang)采購”開始實(shi)施，但落地(di)情況令人(ren)擔(dan)憂(you)。除了上海實(shi)質性啟動了第一(yi)批帶量(liang)采購工作外，其他地(di)區都(dou)有(you)自(zi)己的無奈。廣東(dong)每次報(bao)價前，醫療機(ji)構公布報(bao)量(liang)，企(qi)業報(bao)價。成(cheng)交后(hou)，不(bu)(bu)少醫院(yuan)延遲發送訂單(dan)合同，一(yi)拖再拖，企(qi)業實(shi)在(zai)等不(bu)(bu)起。而主管部門對醫院(yuan)發空(kong)單(dan)的行為，并(bing)無太多有(you)效的約(yue)束。

2016年——抓大放小爭議不斷

2016年，全(quan)國各地招標(biao)普(pu)遍轉換觀念，抓大放小(xiao)，量小(xiao)、低價(jia)藥等品種采取直接掛網(wang)方式，由(you)醫療機(ji)構走向(xiang)前臺直接開(kai)展(zhan)議價(jia)。這一初衷的(de)設(she)計(ji)無疑是美麗的(de)，但(dan)現實(shi)是殘酷(ku)的(de)，比(bi)如廣西(xi)！

2016年8月(yue)16日，廣(guang)西壯族自治(zhi)(zhi)區衛(wei)(wei)計局正式下發《自治(zhi)(zhi)區衛(wei)(wei)生計生委關于做好新一(yi)輪藥(yao)品分類采購工作的通(tong)知》（桂衛(wei)(wei)藥(yao)政策發（2016）5號(hao)）。其中，特別對直(zhi)接(jie)(jie)掛(gua)網采購目(mu)錄藥(yao)品的議價(jia)辦(ban)法和要求(qiu)進行(xing)了規定與說明。9月(yue)下旬，廣(guang)西南寧、貴港、百色等15個片(pian)區，紛(fen)紛(fen)以(yi)“醫聯體”“醫療機構”等形(xing)式，大張旗(qi)鼓地開展直(zhi)接(jie)(jie)掛(gua)網產品采購議價(jia)。

但(dan)一個多月的議(yi)價(jia)過程并(bing)不(bu)順利：議(yi)價(jia)時間隨意調整，議(yi)價(jia)主(zhu)體說合(he)(he)并(bing)就合(he)(he)并(bing)，采購目錄說變就變，各片區議(yi)價(jia)主(zhu)體的補充、延(yan)期(qi)，再次議(yi)價(jia)通知如高潮迭起、紛涌不(bu)斷，但(dan)實際結果卻只能說得上是(shi)“馬馬虎虎”。

同(tong)時，各省藥招鼓勵藥企(qi)(qi)相互舉(ju)(ju)報：福建(jian)的(de)投訴(su)、四川的(de)舉(ju)(ju)報、北京(jing)的(de)質疑。當年，某華東省份在開展企(qi)(qi)業報價價格公示截止最后5分鐘時，相關競爭廠家登(deng)陸系統(tong)爭相上傳舉(ju)(ju)報對手價格的(de)投訴(su)材料(liao)，慘(can)烈的(de)投訴(su)大戰下(xia)，被(bei)投訴(su)的(de)藥企(qi)(qi)心有不甘，開始無(wu)間(jian)道般(ban)的(de)“反投訴(su)”回擊。

無論(lun)是舉報(bao)還是申訴，招標部門的初衷(zhong)無疑是希(xi)望投標企業在價(jia)(jia)格(ge)大戰(zhan)中(zhong)符(fu)合(he)(he)市(shi)場要求，遵(zun)守市(shi)場規(gui)則，同(tong)時也符(fu)合(he)(he)新形勢下，藥招部門“提供平臺，不做(zuo)裁(cai)判員，只做(zuo)陪審團(tuan)”的角色轉變，但從實際來看，最低(di)價(jia)(jia)互相質疑也帶來了價(jia)(jia)格(ge)的劇(ju)烈震蕩與(yu)下降。

2017年——提高醫療機構參與度

2017年2月(yue)9日，國務院辦公廳正式印發《關于(yu)進一步(bu)改革完善(shan)藥品(pin)(pin)生產流通使用政策(ce)的(de)若干(gan)意見》（業內稱(cheng)“《國十七條》”）。在完善(shan)藥品(pin)(pin)采(cai)購(gou)機制方面，《國十七條》指(zhi)出要“落實藥品(pin)(pin)分類采(cai)購(gou)政策(ce)，按照公開(kai)透明、公平競爭的(de)原則，科學(xue)設(she)置評審因素。進一步(bu)提高醫(yi)療機構在藥品(pin)(pin)集中采(cai)購(gou)中的(de)參與度”。 

“進一步(bu)提(ti)(ti)高醫(yi)療(liao)機構(gou)在藥品集中(zhong)采(cai)(cai)(cai)購(gou)中(zhong)的(de)(de)(de)參與度”有(you)雙重含義(yi)：一是省級平臺(tai)在藥品集中(zhong)采(cai)(cai)(cai)購(gou)的(de)(de)(de)作用(yong)將(jiang)逐(zhu)漸淡化，開(kai)始從(cong)“價(jia)格決(jue)定者(zhe)”向“價(jia)格干預者(zhe)”的(de)(de)(de)身份轉變。二是隨(sui)著(zhu)各(ge)地(di)“醫(yi)聯體(ti)”“醫(yi)共體(ti)”“專科聯盟”“采(cai)(cai)(cai)購(gou)集團”的(de)(de)(de)出(chu)現，尤其(qi)是總額預付項目在各(ge)地(di)推進實施(shi)，醫(yi)療(liao)機構(gou)議價(jia)主體(ti)地(di)位將(jiang)進一步(bu)提(ti)(ti)高，分類采(cai)(cai)(cai)購(gou)下的(de)(de)(de)藥品價(jia)格真正迎來了碎片(pian)化時代(dai)。

“二(er)次(ci)議價(jia)”盛(sheng)行  在(zai)這個背(bei)景下，“二(er)次(ci)議價(jia)”在(zai)藥(yao)(yao)品集中(zhong)采購領域占據了(le)“頭版頭條”。為了(le)促進競爭，更有利于藥(yao)(yao)品價(jia)格趨向合理，各(ge)地入市價(jia)（限價(jia)、參考價(jia)）制定和(he)“二(er)次(ci)議價(jia)”的依據、標準、程序、范圍、周期和(he)對象各(ge)異，各(ge)聯合體或醫(yi)療機構(gou)先后開展(zhan)議價(jia)競價(jia)。其中(zhong)，令人印象最深(shen)刻的當屬江西(xi)各(ge)片區議價(jia)。

據某(mou)藥(yao)(yao)企(qi)反(fan)映，當年7-8月開始(shi)的(de)江西“二(er)次議價(jia)(jia)(jia)”過(guo)程中(zhong)，省直醫院、撫(fu)州、吉安(an)三個(ge)采購主體與(yu)該藥(yao)(yao)企(qi)“二(er)次議價(jia)(jia)(jia)”，專家(jia)第(di)一(yi)次還價(jia)(jia)(jia)僅為企(qi)業報(bao)價(jia)(jia)(jia)的(de)3～4折(zhe)，而萍鄉的(de)專家(jia)第(di)一(yi)次還價(jia)(jia)(jia)僅為企(qi)業報(bao)價(jia)(jia)(jia)的(de)1.5～3折(zhe)，此價(jia)(jia)(jia)格被戲稱為“骨折(zhe)降價(jia)(jia)(jia)”。雖然藥(yao)(yao)企(qi)普遍(bian)反(fan)映最終的(de)議價(jia)(jia)(jia)結果還比較理想(xiang)，但總體來看，各省降價(jia)(jia)(jia)甚至大幅降價(jia)(jia)(jia)的(de)主旋律已經(jing)勢不可擋。

談到“二次議(yi)價(jia)”，就必須(xu)要(yao)提到GPO。深圳、上(shang)海(hai)已經率先嘗鮮，山東、湖北、廣(guang)西等地(di)也(ye)紛紛透露出開展GPO團(tuan)購的想法。目前來看(kan)，深圳GPO參與藥(yao)品購銷環節，上(shang)海(hai)GPO則承擔(dan)起議(yi)價(jia)平(ping)臺(tai)的功能。從市(shi)場化充(chong)分競爭的角度來看(kan)，深滬兩(liang)地(di)的GPO還有很(hen)長的路要(yao)走。

此(ci)外(wai)，在省級藥(yao)品集中招標(biao)采購確定中標(biao)品種和中標(biao)價并要求(qiu)醫(yi)(yi)療機構不得“二次(ci)議(yi)價”后，仍(reng)有少數(shu)極個別醫(yi)(yi)院(yuan)再次(ci)出(chu)面與供(gong)應商（商業或藥(yao)企）談判，要求(qiu)“二次(ci)議(yi)價”。此(ci)類“二次(ci)議(yi)價”仍(reng)是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)和醫(yi)(yi)生(sheng)收入分配方(fang)(fang)式扭曲而出(chu)現(xian)的(de)(de)(de)以(yi)藥(yao)補醫(yi)(yi)，一方(fang)(fang)面藥(yao)價仍(reng)然有較大的(de)(de)(de)壓縮空間，另一方(fang)(fang)面則是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)、商業、衛生(sheng)主管部門、醫(yi)(yi)保主管部門的(de)(de)(de)利益博弈。

福建(jian)模(mo)式蛟龍出海  2017年(nian)，福建(jian)省藥(yao)招(zhao)堪稱流量明(ming)星。該省在“三保(bao)(bao)合一”的(de)(de)基礎上，將衛生計生部門的(de)(de)藥(yao)品采(cai)購(gou)和物價(jia)(jia)部門的(de)(de)醫療價(jia)(jia)格管理(li)職能并(bing)入醫保(bao)(bao)，“藥(yao)、價(jia)(jia)、保(bao)(bao)”三者聯(lian)(lian)動，并(bing)以醫保(bao)(bao)支(zhi)付結算價(jia)(jia)為基礎，推進藥(yao)品采(cai)購(gou)改革(ge)，于當年(nian)大年(nian)初八(ba)神速地開展了歷時(shi)18天的(de)(de)福建(jian)藥(yao)品聯(lian)(lian)合限價(jia)(jia)陽光(guang)采(cai)購(gou)。

聯合(he)限(xian)價(jia)(jia)陽光采(cai)(cai)購藥(yao)品(pin)掛網價(jia)(jia)格(ge)為醫療機(ji)構(gou)采(cai)(cai)購最高限(xian)價(jia)(jia)，鼓勵醫療機(ji)構(gou)在平臺掛網價(jia)(jia)格(ge)的基礎上，與企業(ye)進行(xing)帶量談判議(yi)價(jia)(jia)。同(tong)時，創造性地設(she)置了非競(jing)爭(zheng)性目(mu)錄和競(jing)爭(zheng)性目(mu)錄，并(bing)對聯合(he)限(xian)價(jia)(jia)采(cai)(cai)購陽光采(cai)(cai)購掛網藥(yao)品(pin)按(an)“四通(tong)(tong)用(yong)”（通(tong)(tong)用(yong)名稱、通(tong)(tong)用(yong)劑型(xing)、通(tong)(tong)用(yong)規格(ge)、通(tong)(tong)用(yong)包裝）編制并(bing)按(an)治療性用(yong)藥(yao)、輔助性用(yong)藥(yao)及(ji)營養(yang)性用(yong)藥(yao)區分藥(yao)品(pin)屬性，通(tong)(tong)過(guo)三輪談判及(ji)競(jing)價(jia)(jia)，產(chan)生4個價(jia)(jia)格(ge)（具(ju)體產(chan)品(pin)的最高銷(xiao)售限(xian)價(jia)(jia)、醫保支付結算價(jia)(jia)、省級掛網價(jia)(jia)格(ge)、各片區“二次議(yi)價(jia)(jia)”確標價(jia)(jia)格(ge)），基本實現了降價(jia)(jia)目(mu)標。

2018年——醫療保障局接棒

隨著2015年7號文及70號文的(de)推進，整(zheng)體來看，藥(yao)(yao)品(pin)集采(cai)在(zai)保障藥(yao)(yao)品(pin)供應、滿足醫療機構(gou)臨床(chuang)需求(qiu)、促進醫藥(yao)(yao)產業水(shui)平提升等方(fang)(fang)面有了明顯(xian)進步，但仍(reng)然存在(zai)許多(duo)問題。此次由醫療保障局接手藥(yao)(yao)品(pin)招標采(cai)購，一方(fang)(fang)面體現了“誰付費、誰操盤”，另一方(fang)(fang)面，也是在(zai)現實醫保資金(jin)池的(de)水(shui)平下，兼顧不同用藥(yao)(yao)水(shui)平和(he)產業情況，采(cai)取藥(yao)(yao)品(pin)中標價格(ge)與醫保支(zhi)付標準緊密捆綁的(de)方(fang)(fang)式，分層次合理補(bu)償，實現相(xiang)關(guan)利益最(zui)大化。

隨著各地醫(yi)(yi)保政策(ce)不斷完善，以及伴隨而來的(de)(de)醫(yi)(yi)保資金(jin)吃(chi)緊，醫(yi)(yi)保控(kong)費已經常態化。接下來，在醫(yi)(yi)療(liao)保障局接管(guan)藥(yao)品(pin)招標的(de)(de)背景下，無論是(shi)藥(yao)品(pin)集(ji)中采購方(fang)式(shi)(shi)還是(shi)醫(yi)(yi)保支付(fu)方(fang)式(shi)(shi)，還會有不斷探索與嘗試，尤(you)其是(shi)醫(yi)(yi)保支付(fu)方(fang)面，預(yu)付(fu)制(zhi)的(de)(de)加速(su)推進將(jiang)使醫(yi)(yi)生的(de)(de)大處方(fang)、大治療(liao)得到明顯遏制(zhi)。

任何事物的(de)變化、前進(jin)與(yu)發展，總是(shi)充滿(man)著不確定因素(su)。藥(yao)品集中(zhong)采(cai)購政(zheng)策的(de)實施(shi)與(yu)推進(jin)，同樣是(shi)一(yi)項任重(zhong)而道遠的(de)艱巨任務。它有利(li)于(yu)優化進(jin)藥(yao)渠道，強化市場競爭，促進(jin)醫藥(yao)產業結(jie)構調整，促使藥(yao)品生(sheng)產經營優勝劣(lie)汰(tai)。

無論(lun)如何，原來(lai)的(de)(de)衛計委(wei)、發改委(wei)、人(ren)社部在藥品價格(ge)上呈現的(de)(de)三足(zu)鼎立態勢已然(ran)不再(zai)，“二元定價”從今往后將(jiang)正(zheng)式(shi)歸一統，新組建的(de)(de)醫療保障局將(jiang)承擔(dan)藥品管理的(de)(de)職(zhi)責。藥品采購(gou)正(zheng)式(shi)步入醫保操盤(pan)新時代。

結語>>>

六年的藥(yao)品集中采購，有成(cheng)功、有經驗(yan)(yan)、有總結(jie)、有遺憾、有淚水、有痛苦，但我們必須清楚，醫藥(yao)體制上的一切研究，遲早要(yao)面對公(gong)眾和(he)決策者，會轉化為某(mou)種輿(yu)論(lun)和(he)政(zheng)策需求。也就是說，藥(yao)價(jia)和(he)藥(yao)費接(jie)受(shou)檢(jian)驗(yan)(yan)。

當(dang)前(qian)，藥(yao)品市場體(ti)系正(zheng)(zheng)處于不(bu)斷(duan)完善(shan)的(de)過程，從嚴審批新藥(yao)和(he)仿(fang)制藥(yao)，加快仿(fang)制藥(yao)一(yi)致(zhi)性(xing)評價，保持(chi)藥(yao)品質量(liang)均一(yi)性(xing)和(he)價格可(ke)比性(xing)，藥(yao)品價格信息系統正(zheng)(zheng)持(chi)續構建完善(shan)，一(yi)切正(zheng)(zheng)朝著(zhu)更加美好的(de)前(qian)景發展。前(qian)進的(de)道路上(shang)不(bu)會一(yi)帆風順(shun)，縱然斷(duan)崖千尺、險灘密布、暗流(liu)洶涌(yong)，縱然沉疴頑疾、良藥(yao)苦口，但前(qian)進的(de)信念堅定，冰封終將(jiang)融化，只要充(chong)分把握好事業前(qian)進節奏(zou)和(he)韻律，不(bu)激不(bu)隨(sui)，一(yi)張一(yi)弛(chi)，傾(qing)聽各方(fang)聲音，形成凝聚共識，春天(tian)，將(jiang)不(bu)再(zai)遙遠。