大力發展(zhan)縣級醫(yi)(yi)(yi)(yi)院勢在(zai)必行，這(zhe)一(yi)點與醫(yi)(yi)(yi)(yi)保基金(jin)異(yi)(yi)地開(kai)支不(bu)斷增(zeng)大有一(yi)定關(guan)聯。2016年城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)保參(can)保者異(yi)(yi)地總就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)人(ren)(ren)次為1645萬(wan)人(ren)(ren)次，同比增(zeng)長35%。異(yi)(yi)地住院人(ren)(ren)次為549萬(wan)人(ren)(ren)次，同比增(zeng)速達40%。這(zhe)兩項(xiang)異(yi)(yi)地就(jiu)診的增(zeng)速都明顯超(chao)過職工醫(yi)(yi)(yi)(yi)保參(can)保者。2016年城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)保參(can)保者的異(yi)(yi)地就(jiu)診費(fei)用一(yi)共為765億元，占總基金(jin)開(kai)支的31%。異(yi)(yi)地就(jiu)診費(fei)用中，96%是(shi)異(yi)(yi)地住院費(fei)用。同時，值得注意的是(shi)，異(yi)(yi)地均次住院費(fei)用為13433元，比城(cheng)鎮（鄉(xiang)）居(ju)(ju)民(min)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)保整(zheng)體(ti)均次住院費(fei)用要(yao)高出達102%。

       ; 因此，過去幾(ji)年(nian)政策(ce)一直都強調要(yao)推動大病(bing)不出縣(xian)，而如果(guo)縣(xian)級(ji)醫院(yuan)的實力(li)不提升，是無法做(zuo)到將病(bing)人留在(zai)縣(xian)內醫治的。衛健(jian)委(wei)2019年(nian)的政策(ce)強調建設(she)縣(xian)域(yu)醫共體(ti)并要(yao)求通過城市醫聯體(ti)來推動縣(xian)域(yu)醫共體(ti)的發展，未來幾(ji)年(nian)在(zai)多地(di)會(hui)產生一輪新的縣(xian)級(ji)醫院(yuan)發展。

       縣(xian)醫(yi)院(yuan)(yuan)作為城鄉服務(wu)的(de)重要(yao)載體，實力上(shang)層次(ci)不齊，相差較大(da)。東部(bu)發達(da)地區(qu)的(de)富裕縣(xian)城的(de)縣(xian)級醫(yi)院(yuan)(yuan)硬件(jian)條件(jian)較好，收入情況佳，有一定的(de)人(ren)才(cai)基礎，但(dan)從(cong)另一個角度來看(kan)，這(zhe)些地區(qu)居民收入也高，進城看(kan)病(bing)的(de)難度低，且有最好的(de)醫(yi)療資源在附近的(de)一二(er)線城市(shi)，因此要(yao)做(zuo)到文件(jian)中的(de)城鄉就(jiu)診(zhen)分開，仍較困難。

        而欠發達地(di)區(qu)的(de)(de)問題和(he)東部不(bu)同(tong)，當地(di)的(de)(de)縣(xian)(xian)級醫院在技術、人才(cai)上(shang)都較匱乏，如果(guo)無法(fa)先建設(she)縣(xian)(xian)級醫院，提高服(fu)務能力，則根本無法(fa)留住病人。發展縣(xian)(xian)級醫院達到服(fu)務能力基本標準(zhun)需要資(zi)金上(shang)的(de)(de)直接支(zhi)持，僅(jin)靠遠程(cheng)協作(zuo)或醫聯體內(nei)的(de)(de)幫(bang)扶是無法(fa)完(wan)成的(de)(de)。

       因此，城鄉就診(zhen)分開并(bing)非靠(kao)設定目標就能達成，縣級醫院的技術實(shi)力(li)和人才(cai)儲備發(fa)展是兩個(ge)先決條件。從(cong)目前(qian)縣級醫院發(fa)展的數(shu)據來看(kan)，和其他更大(da)醫院還是有比(bi)較明顯(xian)的差距。

       從縣級綜(zong)(zong)(zong)合醫(yi)(yi)院(yuan)來看，包括縣級市屬(shu)(shu)綜(zong)(zong)(zong)合醫(yi)(yi)院(yuan)和縣屬(shu)(shu)綜(zong)(zong)(zong)合醫(yi)(yi)院(yuan)，根據2017年(nian)的數(shu)據，這(zhe)兩類縣級綜(zong)(zong)(zong)合醫(yi)(yi)院(yuan)一共有3291家(jia)，總(zong)收(shou)(shou)入(ru)超(chao)過6100億元(yuan)。相比之下(xia)，地級市屬(shu)(shu)綜(zong)(zong)(zong)合醫(yi)(yi)院(yuan)有960家(jia)，2017年(nian)總(zong)收(shou)(shou)入(ru)為6037億元(yuan)，省屬(shu)(shu)綜(zong)(zong)(zong)合醫(yi)(yi)院(yuan)有245家(jia)，總(zong)收(shou)(shou)入(ru)為4246億元(yuan)。

       兩類縣級(ji)綜合醫院的機構數量在2013年到2017年都是持續減少的，其中縣級(ji)市屬綜合醫院數量從2013年的1541家減少到2017年的1478家，縣屬綜合醫院則從1949家減少到1813家。

       從總收(shou)入(ru)(ru)增(zeng)速(su)上來看，兩(liang)類縣級(ji)綜(zong)合(he)(he)醫院的總收(shou)入(ru)(ru)增(zeng)速(su)大(da)都保持在10%左右(you)。2017年，縣級(ji)市屬(shu)綜(zong)合(he)(he)醫院的總收(shou)入(ru)(ru)為(wei)3273億(yi)元，同(tong)比(bi)增(zeng)長11%，縣屬(shu)綜(zong)合(he)(he)醫院總收(shou)入(ru)(ru)為(wei)2829億(yi)元，同(tong)比(bi)增(zeng)長11%。不過，相(xiang)比(bi)地級(ji)市、省(sheng)屬(shu)和委屬(shu)綜(zong)合(he)(he)醫院12%到14%的增(zeng)速(su)，縣級(ji)綜(zong)合(he)(he)醫院收(shou)入(ru)(ru)增(zeng)速(su)還是略慢(man)一些。

 ;      縣級綜(zong)合(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)的院(yuan)(yuan)均規模和(he)地級市屬(shu)、省(sheng)屬(shu)及(ji)委(wei)屬(shu)綜(zong)合(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)相比有較大差距。2017年，縣級市屬(shu)綜(zong)合(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)均收入為2.2億，縣屬(shu)綜(zong)合(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)為1.56億元，而地級市屬(shu)和(he)省(sheng)屬(shu)綜(zong)合(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)分別可以達到6.29億元和(he)17.3億元。委(wei)屬(shu)綜(zong)合(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)則更是高(gao)達47.3億元。

       從縣(xian)級(ji)(ji)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和(he)其他類(lei)(lei)別綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的收入(ru)結構相比可以看出，財政補助占(zhan)(zhan)比明顯高(gao)。兩類(lei)(lei)縣(xian)級(ji)(ji)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)2017年(nian)財政收入(ru)占(zhan)(zhan)比均為11%，地級(ji)(ji)市(shi)(shi)屬(shu)(shu)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、省(sheng)屬(shu)(shu)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和(he)委屬(shu)(shu)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)分(fen)別為8%、6%和(he)4%。同時，兩類(lei)(lei)縣(xian)級(ji)(ji)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的藥品收入(ru)占(zhan)(zhan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療收入(ru)比為33.7%和(he)32.7%，略低于所有級(ji)(ji)別綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)平均的34.1%，但是縣(xian)級(ji)(ji)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的檢(jian)查占(zhan)(zhan)比明顯高(gao)出其他類(lei)(lei)型綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，兩類(lei)(lei)縣(xian)級(ji)(ji)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)2017年(nian)檢(jian)查占(zhan)(zhan)比分(fen)別為14.1%和(he)14.6%，而(er)地級(ji)(ji)市(shi)(shi)屬(shu)(shu)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、省(sheng)屬(shu)(shu)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和(he)委屬(shu)(shu)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)分(fen)別為13.6%、11.6%和(he)10.7%。

        此外，縣(xian)級(ji)綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)衛生耗材占比明顯低(di)于地級(ji)市(shi)屬(shu)綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)和(he)省屬(shu)綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)。兩(liang)類縣(xian)級(ji)綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)衛生耗材占比分(fen)別為10.8%和(he)9.5%，而地級(ji)市(shi)屬(shu)綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、省屬(shu)綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)和(he)委屬(shu)綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)分(fen)別為14.4%、19.4%和(he)20.7%。

從上面的數據比較可以看出(chu)幾點：

        1.縣(xian)級綜(zong)合(he)醫院(yuan)市場每年保持10%左(zuo)右的(de)規模(mo)增長，增速略低于其(qi)他級別的(de)醫院(yuan)，尤其(qi)是地(di)級市綜(zong)合(he)醫院(yuan)，2013年到(dao)2017年的(de)年均收入增速達到(dao)了28%，可見更高級別醫院(yuan)仍在吸引(yin)病人和收入增長上有明顯優勢。

        2.縣(xian)(xian)級綜合(he)醫(yi)院(yuan)在單(dan)體規(gui)模(mo)(mo)上(shang)和其他級別(bie)綜合(he)醫(yi)院(yuan)的(de)差距(ju)非常明顯，要進一步建(jian)設縣(xian)(xian)級醫(yi)院(yuan)，擴大規(gui)模(mo)(mo)，改善(shan)硬件需要大資金的(de)投入。

        3.縣級綜合醫(yi)院的檢(jian)查收入占比明(ming)顯高于市場(chang)平均，這從側面提示在藥品(pin)改革的大環境(jing)下，使用(yong)檢(jian)查來(lai)彌補藥品(pin)缺(que)口可能會持續。

        4.縣級(ji)綜合(he)醫(yi)院衛生耗材占(zhan)比明(ming)顯低于高(gao)級(ji)別醫(yi)院，提示在復(fu)雜治(zhi)療尤其是手術(shu)上能(neng)力(li)仍和其他級(ji)別綜合(he)醫(yi)院有一定差距(ju)。

       總結來說，再投(tou)入(ru)是縣(xian)級醫院(yuan)發(fa)展的(de)關鍵。再投(tou)入(ru)的(de)方面主要是人(ren)才培訓(xun)，服務流程的(de)改進，以(yi)及一些硬件提升(sheng)。對(dui)人(ren)才的(de)提升(sheng)會消耗很多人(ren)力(li)物力(li)，目前的(de)縣(xian)級醫院(yuan)靠自身(shen)能力(li)很難完成，但沒有人(ren)才就沒有病人(ren)，人(ren)才投(tou)入(ru)可(ke)以(yi)說是迫在眉睫(jie)的(de)。